| आंचल कार्यालय:- |
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शाखा कार्यालय |
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केंद्र |
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| केंद्र संख्या |
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| 1.सदस्य का नाम:- |
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जन्म की तारीख
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उम्र
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केंद्र क्षेत्र शृंखला |
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| 2.धर्म:- |
हिन्दू
मुस्लिम
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सिख
ईसाई
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अन्य
अन्य
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| 3.जाती:- |
सामान्य
ओ. बी. सी
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अनुसूचित जाति
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अनुसूचित जनजाति |
अन्य |
| 5.पता: |
घर का नंबर
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गांव
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post
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जनपद
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पिन कोड
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| 6.पति का नाम |
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उम्र |
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संबंध |
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| 7.पिता का नाम |
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सह ऋण |
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सदस्य तारीख |
| 8.परिवार का मुख्य रोजगार:- |
(मजदुर/कृषि/पशुपालन/)
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(लघु /व्यापार)
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कारीगर
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शिल्पी |
अन्य |
| 9.सदस्य का मुख्य रोजगार : |
(मजदुर/कृषि/पशुपालन/)
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(लघु /व्यापार)
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कारीगर
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शिल्पी
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अन्य/ग्रहणी
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| 10.कृषि जोत वाली कृषि योगये भूमि:- |
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असिंचित
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बिधा/विस्ता
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| 11.सदस्य एवं उनके परिवार की वार्षिक आये रु.: |
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सदस्य की शिक्षा |
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| 12.मोबाइल नंबर |
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आधार संख्या |
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| 13.ऋण राशि |
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ऋण उद्देश्य |
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| 14.सदस्य के हस्ताक्षर:- |
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ज़मा कर्ता हस्ताक्षर:- |
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| 15.केंद्र मुखिया हस्ताक्षर:- |
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केंद्र प्रबंधक हस्ताक्षर:- |
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'
| 16.शाखा प्रबंधक हस्ताक्षर:- |
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फोटो:- |
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